Iatrogenic cecal perforation after abdominal drain placement on a horse.

Abstract: A 16-year-old, French saddlebred horse was referred for examination because of colic signs, diagnosed with incarceration of the jejunum in a mesoduodenic rent, and subsequently treated surgically (with an end-to-end anastomosis of the jejunum and an enterotomy of the pelvic flexure). The horse initially recovered without complications; however, on the following day, it exhibited moderate signs of endotoxemia and severe serosanguineous discharge from the abdominal wound. Abdominal ultrasonography revealed substantial peritoneal effusion, necessitating the placement of an abdominal drain. The blind drain insertion resulted in the drainage of a brown, malodorous liquid, identified as enteral fluid. Subsequently, the drain inadvertently penetrated the viscera, prompting immediate surgery. An embolectomy catheter was placed in the drain before induction, and the Fogarty catheter cuff was inflated as the horse was induced. The drain was carefully removed from the viscera, maintaining traction on the embolectomy catheter until a repeat laparotomy was done. Moderate contamination of the abdominal cavity occurred during the iatrogenic perforation of the cecum. The balloon catheter effectively sealed the breach in the cecum, demonstrating sufficient strength to pull on the viscera without causing tears. The abdominal cavity was lavaged with 80 L of Ringer's lactate, and another abdominal drain was placed. The horse recovered without further complications throughout the remainder of its hospitalization and returned to its intended use within 6 mo. Key clinical message: Abdominal drain placement carries the risk of complications, including enteric misplacement. Temporary occlusion of the defect is achievable using an embolectomy catheter pending surgery. Swift action in response to complications can help limit contamination of the abdominal cavity. Perforation caecale iatrogène après la mise en place d’un drain abdominal sur un chevalUn cheval de selle français de 16 ans a été référé pour examen en raison de signes de coliques, diagnostiqué d’une incarcération du jéjunum dans une déchirure mésoduodénique, et ensuite traité chirurgicalement (avec une anastomose termino-terminale du jéjunum et une entérotomie de la courbure pelvienne). Le cheval s’est d’abord rétabli sans complications; cependant, le lendemain, il a présenté des signes modérés d’endotoxémie et un écoulement séro-sanguignolant sévère de la plaie abdominale. L’échographie abdominale a révélé un épanchement péritonéal important, nécessitant la mise en place d’un drain abdominal. L’insertion du drain à l’aveugle a entraîné le drainage d’un liquide brun malodorant, identifié comme du liquide entérique. Par la suite, le drain a pénétré par inadvertance dans les viscères, ce qui a nécessité une intervention chirurgicale immédiate. Un cathéter d’embolectomie a été placé dans le drain avant l’induction et le manchon du cathéter de Fogarty a été gonflé pendant l’induction du cheval. Le drain a été soigneusement retiré des viscères, en maintenant la traction sur le cathéter d’embolectomie jusqu’à ce qu’une nouvelle laparotomie soit effectuée. Une contamination modérée de la cavité abdominale s’est produite pendant la perforation iatrogène du cæcum. Le cathéter à ballonnet a efficacement scellé la brèche dans le cæcum, démontrant une force suffisante pour tirer sur les viscères sans provoquer de déchirures. La cavité abdominale a été lavée avec 80 L de lactate de Ringer et un autre drain abdominal a été placé. Le cheval s’est rétabli sans autres complications pendant le reste de son hospitalisation et a repris son utilisation prévue dans les 6 mois.Message clinique clé :La mise en place d’un drain abdominal comporte un risque de complications, notamment de mauvais placement entérique. L’occlusion temporaire du défaut est réalisable à l’aide d’un cathéter d’embolectomie en attendant la chirurgie. Une action rapide en réponse aux complications peut aider à limiter la contamination de la cavité abdominale.(Traduit par Dr Serge Messier).